Er et moderat inntak av vin sunt eller gift?

I årevis har vi hørt at moderat inntak av vin er sunt for helsa. Nå hører vi derimot at alkohol er gift, uansett dose. Hva er fakta? La oss ta et raskt dypdykk i forskningen på alkohol, vin og helse.

Rødvin og det franske paradokset

Tradisjonelt har tanken om at inntak av alkohol kan være sunt, handlet om vin og spesielt rødvin. Til forskjell fra mange påstander innen helse og ernæring, har helsefordelene av rødvin en betydelig basis i forskning.

Interessen for helsefordelene ved å drikke vin har sitt formelle opphav i epidemiologiske studier publisert på slutten av 1980-tallet, som avdekket det såkalte "franske paradokset".

Begrepet beskriver resultatene fra MONICA-prosjektet som fant at et moderat inntak av rødvin blant franskmenn reduserte risikoen for hjerte- karsykdom.

Samtidig som at franskmenn hadde et relativt høyt inntak av vin (2-3 glass, som gir 20-30 g alkohol) hadde de også et høyt totalt inntak av mettet fett.

Dette er i strid med anbefalingene om lavt fettinntak; retningslinjene til offentlige helsemyndighetene verden over.

En liten digresjon om ost

Før vi går dypere inn i temaet, er det verdt å nevne at ost (av alle ting) har blitt implisert som en faktor som kan beskytte hjertet. I 2012 ble det publisert en artikkel at Petyaev og Bashmakov om at ost kunne være en viktig bidragsyter til den lave forekomsten av kardiovaskulær dødelighet blant franskmenn.

Påstanden var kontroversiell siden ost inneholder mettet fett og kolesterol, tradisjonelt sett to usunne komponenter i kostholdet. Problemet er at sistnevnte idé kan overse matrisen av næringsstoffer og forbindelser i ost som gir "netto fordel" (til tross for innholdet av mettet fett og kolesterol).

Ny forskning på ost og hjertehelse

Et tiår senere konkluderte en Mendelian randomiseringsanalyse av Hu et al. [3] med at inntak av ost hadde en omvendt-kausal sammenheng med type 2-diabetes, hjertesvikt, koronar hjertesykdom, hypertensjon og slag.

Som ytterligere støtte for ost og hjertehelse, rapporterte en nyere Mendelian randomisert studie av Xie et al. [4] en omvendt kausal sammenheng mellom inntak av ost og flere typer aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom.

En nylig paraplygjennomgang og metaanalyse av prospektive kohortstudier av Zhang et al. [5] fant at ost var omvendt assosiert med total dødelighet, kardiovaskulær dødelighet, brystkreft, beinbrudd og demens. Ingen signifikant sammenheng ble funnet mellom osteinntak og kreft eller høyt blodtrykk.

Samlet sett ser det ut til at diskusjonen om det franske paradokset er ufullstendig uten å inkludere ost.

La oss nå vende tilbake til det opprinnelige temaet om vin.

Alkohol og risiko for kreft

Det er utenfor enhver tvil at overdrevent alkoholinntak (uavhengig av kilde) er skadelig for helsen [6].

Det er også rimelig å konkludere med at alkoholkonsum krever forsiktighet, siden en undergruppe av den generelle befolkningen er mottakelig for alkoholavhengighet.

Anslagsvis 10,5% av den amerikanske befolkningen i alderen 12 år og eldre har vist tegn på alkoholbrukslidelse [7].

Imidlertid publiserte Verdens helseorganisasjon (WHO) så sent som i fjor en nyhetsartikkel med den litt dristige tittelen "Intet nivå av alkoholkonsum er trygt for vår helse" [8].

Sitert fra WHO-artikkelen:

"Alkohol er et giftig, psykoaktivt og avhengighetsskapende stoff og har vært klassifisert som et Group 1-karsinogen av Det internasjonale byrået for kreftforskning i flere tiår - dette er den høyeste risikogruppen, som også inkluderer asbest, stråling og tobakk. [...] Etanol (alkohol) forårsaker kreft gjennom biologiske mekanismer når forbindelsen brytes ned i kroppen, noe som betyr at enhver drikk som inneholder alkohol, uavhengig av pris og kvalitet, utgjør en risiko for å utvikle kreft."

Stemmer påstanden"null alkohol eller kreft"?

Gitt at meldingen kommer fra WHO, er det rimelig å anta at denne advarselen er vitenskapelig solid. Imidlertid viser totaliteten av bevis på alkoholinntak at denne påstanden om "null alkohol, ellers kreft" er litt mer tvilsom.

La oss fokusere på inntak av vin.

En nylig systematisk gjennomgang og metaanalyse av Lucerón-Lucas-Torres et al. [10] adresserte spørsmålet. Vinkonsum ble funnet å ikke ha noen sammenheng med noen type kreft. Videre viste innrtak av vin en trend mot å redusere risikoen for hud-, lunge- og hjernekreft.

På grunn av gjennomførbarhetsbegrensninger som er vanlige i sykdomsforskning, er studiet av vinkonsum og kreftutvikling hos mennesker begrenset til observasjonsforskning.

Funnene er imidlertid i samsvar med kontrollerte intervensjoner (inkludert dyre- og cellekulturmodeller) som undersøker mekanistiske effekter, og som konsekvent viser beskyttende effekter av rødvinspolyfenoler [11,12].

Det er dermed en konvergens av kontrollerte og observasjonelle data som impliserer nøytrale til gunstige effekter av rødvin på kreft.

Bekymringer om kardiovaskulær risiko ved alkohol

Mendelsk randomisering (MR) er en genbasert teknikk som tar sikte på å undersøke potensielt kausale forhold uten å gå gjennom de enorme logistiske og økonomiske utfordringene ved å gjennomføre randomiserte kontrollerte studier (RCT) [13].

En nylig MR-studie av Kassaw et al. [14] gjorde at mange i fitness-miljøet påstod at det eneste riktige var universell avholdenhet.

Koklusjonen var:

"Høyere nivåer av genetisk forutsagt alkoholkonsum hadde sterk lineær sammenheng med økt risiko for for tidlig død, uten bevis for noen beskyttende fordel ved moderat inntak."

Dette støtter WHOs budskap om at alkoholkonsum er en "jo-mindre-jo-bedre-proposisjon". Det er imidlertid et par utfordringer med Kassaw et al.'s [14] MR-studie:

• Alkoholholdige drikker er forskjellige i sine helseeffekter (og mangel på sådanne), med en større fordel for rødvin når det gjelder beskyttelse mot kroniske og degenerative sykdommer [15], samt dødelighet [16].
• Resultatene av Kassaws MR-studie er i strid med den samlede mengden observasjonsforskning spesifikt på vininntak. En nylig systematisk gjennomgang og metaanalyse av Lucerón-Lucas-Torres (25 studier totalt, 22 studier inkludert i metaanalysen) [17] konkluderte med at vinkonsum er inverst assosiert med kardiovaskulær dødelighet, kardiovaskulær sykdom og koronar hjertesykdom.

Utfordringer med mendelske randomiseringsstudier

Denne forskjellen i funn mellom MR og tradisjonell epidemiologi sår tvil over den universelle anvendeligheten av MR-funnene på alle alkoholkilder.

Van de Luitgaarden et al. [18] utførte en systematisk gjennomgang av MR-studier om forholdet mellom alkoholkonsum og kardiovaskulære sykdommer og dødelighet.

Gjennomgangen inkluderte 24 studier og fant at det var betydelig heterogenitet i metodikk (og rapportering av metodisk kvalitet) på tvers av studiene, noe som gjør det vanskelig å trekke definitive konklusjoner om forholdet mellom alkoholkonsum og sykdom og dødelighet.

Som nevnt tidligere i denne artikkelen, viste MR-studier på ostekonsum en omvendt sammenheng med kardiovaskulær sykdom [3,4]. Disse funnene støttes av observasjonsdata, intervensjonsdata og mekanistiske data. Denne konvergensen av ulike bevislinjer for helsefordeler er også åpenbar med lave til moderate nivåer av vinkonsum (der rødvin har den mest konsistente og betydelige evidensbasen). I verste fall er påvirkningen av vin (og ost, for den saks skyld) på kardiovaskulær helse nøytral.

Kan hjernen krympe av alkohol?

En annen frykt for alkoholkonsum er at hjernen krymper. Et ferskt eksempel er Immonen et al.'s [19] funn om at økt alkoholinntak var assosiert med mindre hjernevolum (målt via magnetisk resonansavbildning/MRI) blant middelaldrende, moderate drikkere.

I et annen ny studie analyserte Daviet et al. [20] data fra middelaldrende og eldre voksne fra UK Biobank, og rapporterte at høyere alkoholinntak innenfor et eksisterende lavt/moderat inntaksområde (1-2 drinker per dag) er assosiert med lavere hjernevolum generelt, samt lavere grå- og hvit substansvolum.

Positive funn om rødvin og hjernestruktur

En annen studie av Campane et al. [21] utfordrer de tidligere nevnte funnene, spesielt når det gjelder rødvin.

De undersøkte de langsiktige effektene av rødvininntak på strukturelle og funksjonelle aspekter av hjernen. Ingen signifikante forskjeller ble observert i hjernens morfologiske trekk mellom rødvinkonsumenter og avholdsfolk (inkludert volum av grå og hvit substans). I tillegg presterte rødvinkonsumenter bedre enn avholdsfolk i nevropsykologiske tester.

Inntak av vin og kognitiv funksjon

Når det gjelder hjernerelaterte funksjonelle konsekvenser, undersøkte en nylig systematisk gjennomgang og metaanalyse av Lucerón-Lucas-Torres et al. [22] sammenhengen mellom vinkonsum og kognisjon.

Deres funn indikerte at moderat vinkonsum (opp til 20-30 g alkohol; 2-3 glass per dag for henholdsvis kvinner og menn) var beskyttende mot kognitiv nedgang. Ingen klar fordel ble sett mellom rød og hvit vin.

Vin – et tveegget sverd?

Det er tydelig at vinkonsum kan være et tveegget sverd, siden anslagsvis ~10% av befolkningen har en eller annen grad av alkoholbrukslidelse.

Selv blant individer som ikke blir avhengige av alkohol, kan regelmessig inntak øke muligheten for dårligere søvn og reduksjon i treningskvalitet og appetittregulering. Derfor kan det bygges en rimelig sak for avholdenhet eller lavt/sporadisk inntak når målet er å optimalisere kroppssammensetning og/eller atletisk prestasjon.

Blant en del av helse- og fitnessmiljøet ser det ut til å være en trend å anbefale fullstendig avholdenhet, i lys av nyere forskning som ser ut til å fordømme selv lave inntak av alkohol.

Samlet sett viser forskning imidlertid at når det gjelder vin (spesielt rødvin), er anbefalingen om universell avholdenhet ubegrunnet. Selv om det er noen uoverensstemmelser i litteraturen, er det generell overensstemmelse på tvers av observasjons- og intervensjonsstudier som indikerer helsefordeler (eller i det minste nøytrale effekter) med lave (1-2 drinker/dag) til moderate (2-3 drinker/dag) inntak. De som ønsker å være på den forsiktige siden, uten fullstendig avholdenhet, ville begrense inntaket til det lavere av disse områdene.

Det bør bemerkes at mange av disse fordelene ses i sammenheng med andre bidragende faktorer som regelmessig fysisk aktivitet og sunn kostholdssammensetning.

Referanser

1. Renaud S, de Lorgeril M. Vin, alkohol, blodplater og det franske paradokset for koronar hjertesykdom. Lancet. 1992 Jun 20;339(8808):1523-6.
2. Petyaev IM, Bashmakov YK. Kan ost være det manglende puslespillet i det franske paradokset? Med Hypotheses. 2012 Des;79(6):746-9.
3. Hu MJ, Tan JS, Gao XJ, Yang JG, Yang YJ. Effekt av osteinntak på kardiovaskulære sykdommer og kardiovaskulære biomarkører. Nutrients. 2022 Jul 18;14(14):2936.
4. Xie Y, Chen H, Xu J, Qu P, Zhu L, Tan Y, Zhang M, Liu L. Ostekonsum på aterosklerose, aterosklerotiske kardiovaskulære sykdommer og dets komplikasjoner: En to-prøve Mendelian randomiseringsstudie. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2024 Mar;34(3):691-698.
5. Zhang M, Dong X, Huang Z, Li X, Zhao Y, Wang Y, Zhu H, Fang A, Giovannucci EL. Ostekonsum og multiple helseutfall: en paraplygjennomgang og oppdatert meta-analyse av prospektive studier. Adv Nutr. 2023 Sep;14(5):1170-1186.
6. Hendriks HFJ. Alkohol og menneskelig helse: Hva er bevisene? Annu Rev Food Sci Technol. 2020 Mar 25;11:1-21.
7. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, National Institutes of Health. Alkoholbrukslidelse (AUD) i USA: Aldersgrupper og demografiske egenskaper (2024).
8. Verdens helseorganisasjon (Nyheter). Intet nivå av alkoholkonsum er trygt for vår helse. 4. jan. 2023.
9. Hendriks HFJ. Alkohol og menneskelig helse: Hva er bevisene? Annu Rev Food Sci Technol. 2020 Mar 25;11:1-21.
10. Lucerón-Lucas-Torres M, Cavero-Redondo I, Martínez-Vizcaíno V, Bizzozero-Peroni B, Pascual-Morena C, Álvarez-Bueno C. Sammenheng mellom vinkonsum og kreft: en systematisk gjennomgang og meta-analyse. Front Nutr. 2023 Sep 4;10:1197745.
11. Buljeta I, Pichler A, Šimunović J, Kopjar M. Gunstige effekter av rødvinspolyfenoler på menneskelig helse: Omfattende gjennomgang. Curr Issues Mol Biol. 2023 Jan 17;45(2):782-798.
12. Chen S, Yi Y, Xia T, Hong Z, Zhang Y, Shi G, He Z, Zhong S. Påvirkningene av rødvin på fenotyper av menneskelige kreftceller. Gene. 2019 Jun 20;702:194-204.
13. Smith GD, Ebrahim S. Mendelsk randomisering: Genetiske varianter som instrumenter for å styrke kausal slutning i observasjonsstudier. I: National Research Council (US) Committee on Advances in Collecting and Utilizing Biological Indicators and Genetic Information in Social Science Surveys; Weinstein M, Vaupel JW, Wachter KW, redaktører. Biosocial Surveys. Washington (DC): National Academies Press (US); 2008. 16.
14. Kassaw NA, Zhou A, Mulugeta A, Lee SH, Burgess S, Hyppönen E. Alkoholkonsum og risikoen for all-årsak og årsaksspesifikk dødelighet - en lineær og ikke-lineær Mendelsk randomiseringsstudie. Int J Epidemiol. 2024 Feb 14;53(2):dyae046.
15. Hrelia S, Di Renzo L, Bavaresco L, Bernardi E, Malaguti M, Giacosa A. Moderat vinkonsum og helse: En narrativ gjennomgang. Nutrients. 2022 Des 30;15(1):175.
16. Burns J, Crozier A, Lean ME. Alkoholkonsum og dødelighet: er vin annerledes enn andre alkoholholdige drikker? Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2001 Aug;11(4):249-58.
17. Lucerón-Lucas-Torres M, Saz-Lara A, Díez-Fernández A, Martínez-García I, Martínez-Vizcaíno V, Cavero-Redondo I, Álvarez-Bueno C. Sammenheng mellom vinkonsum med kardiovaskulær sykdom og kardiovaskulær dødelighet: en systematisk gjennomgang og meta-analyse. Nutrients. 2023 Jun 17;15(12):2785.
18. van de Luitgaarden IAT, van Oort S, Bouman EJ, Schoonmade LJ, Schrieks IC, Grobbee DE, van der Schouw YT, Larsson SC, Burgess S, van Ballegooijen AJ, Onland-Moret NC, Beulens JWJ. Alkoholkonsum i forhold til kardiovaskulære sykdommer og dødelighet: en systematisk gjennomgang av Mendelske randomiseringsstudier. Eur J Epidemiol. 2022 Jul;37(7):655-669.
19. Immonen S, Launes J, Järvinen I, Virta M, Vanninen R, Schiavone N, Lehto E, Tuulio-Henriksson A, Lipsanen J, Michelsson K, Hokkanen L. Moderat alkoholbruk er assosiert med redusert hjernevolum i tidlig middelalder hos begge kjønn. Sci Rep. 2020 Aug 19;10(1):13998.
20. Daviet R, Aydogan G, Jagannathan K, Spilka N, Koellinger PD, Kranzler HR, Nave G, Wetherill RR. Sammenhenger mellom alkoholkonsum og grå og hvit substansvolum i UK Biobank. Nat Commun. 2022 Mar 4;13(1):1175.
21. Campane LZ, Nucci MP, Nishiyama M, Von Zuben M, Amaro E Jr, da Luz PL. Langsiktige effekter av rødvinkonsum i hjernen: en MRI, fMRI og nevropsykologisk evalueringsstudie. Nutr Neurosci. 2023 Sep;26(9):901-912.
22. Lucerón-Lucas-Torres M, Cavero-Redondo I, Martínez-Vizcaíno V, Saz-Lara A, Pascual-Morena C, Álvarez-Bueno C. Sammenheng mellom vinkonsum og kognitiv nedgang hos eldre mennesker: En systematisk gjennomgang og meta-analyse av longitudinelle studier. Front Nutr. 2022 May 12;9:863059.